PROŚBA O UDZIELENIE URLOPU MACIERZYŃSKIEGO

.............., dnia ........................

......................................
(osoba odpowiedzialna za udzielenie urlopu)

Zwracam się z uprzejmą prośbą o udzielenie mi urlopu macierzyńskiego w okresie od............................... do ................................... 
Co prawda myślałam, że będę mogła jeszcze pracować dwa tygodnie dłużej, ale muszę się poddać zaleceniom lekarza.

..............................................
(Podpis)