Deklaracja gwarancyjna
zapłaty należności

..................................................... zamieszkały(a) w .................................... legitymujący(a) się 
dowodem osobistym seria ............ nr ....................................... zobowiązuje się zapłacić firmie 
.......................................................... z siedzibą w .................................................. należność za 
produkt ............................................................... kupiony przez ................................................. 
zamieszkałego w ........................................................ legitymującego się dowodem osobistym 
seria .............. nr ........................................ stosownie do umowy z dnia .................................... 
nie więcej jednak niż ......................................... (słownie ..........................................................) 
w wypadku, gdy kupujący ........................................................................ nie dokona zapłaty w 
terminie ustalonym w umowie. Zapłata kwoty gwarancyjnej nastąpi na pierwsze żądanie, 
bezwarunkowo i nieodwołalnie. Gwarancja wygasa z upływem .................................... dni od 
dnia zapłaty ustalonego w umowie z dnia ...................................................................................

                                                                                                       ............................................
    podpis gwaranta